2025 도수치료 건강보험 적용, 지금 꼭 알아야 할 핵심 포인트

허리 통증이나 목 디스크로 고생하시는 분들께 도수치료는 이제 필수가 된 치료법이에요. 그런데 병원마다 가격이 천차만별이고, 한 번 받을 때마다 10만원 넘는 비용이 부담스러웠던 게 사실이죠. 2025년 상반기부터 이런 상황에 큰 변화가 생겼어요.

정부가 도수치료를 건강보험 체계에 편입시키기로 결정했거든요. 이제 도수치료가 '관리급여' 항목으로 지정되면서, 병원마다 제멋대로였던 가격에 제동이 걸리게 됐어요. 이 글에서는 달라지는 제도와 내가 실제로 부담해야 할 비용, 그리고 실손보험 청구는 어떻게 달라지는지 자세히 알려드릴게요.

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도수치료 건강보험 적용, 무엇이 달라지나요

2025년 12월 9일, 보건복지부는 도수치료를 포함한 3개 비급여 항목을 '관리급여'로 지정했어요. 경피적 경막외강 신경성형술, 방사선 온열치료도 함께 포함됐고요. 이제 도수치료가 건강보험 체계 안으로 들어오면서 정부가 직접 가격과 진료 기준을 관리하게 됐어요.

그동안 도수치료는 완전한 비급여 항목이었어요. 건강보험심사평가원 자료를 보면 전국 평균 가격은 11만 3296원이지만, 어떤 병원은 60만원을 받는 곳도 있었죠. 이런 '부르는 게 값'인 상황이 이제 바뀌게 된 거예요.

2025년 상반기부터 시행될 예정이며, 건강보험정책심의위원회에서 최종 기준 가격을 확정하면 본격적으로 적용돼요. 가격이 정해지면 현재보다 낮은 수준으로 책정될 가능성이 높다고 복지부는 설명하고 있어요.

관리급여 제도란 무엇인가요

관리급여는 과잉 진료 우려가 큰 비급여 항목을 건강보험 체계에 편입시켜 관리하는 새로운 제도예요. 일반 급여와는 달리 환자 본인부담률이 95%로 설정돼요. 예를 들어 도수치료 비용이 10만원이라면, 환자는 9만 5000원을 부담하고 건강보험에서 5000원만 지원하는 방식이죠.

"그럼 환자 부담이 똑같은 거 아니야?"라고 생각하실 수 있어요. 하지만 중요한 건 정부가 가격을 통제할 수 있다는 점이에요. 지금처럼 병원마다 10만원부터 60만원까지 천차만별이 아니라, 표준 가격이 정해지면서 전반적인 비용이 낮아질 거예요.

관리급여는 진료비, 진료량, 가격 편차가 크고 증가율이 높은 비급여 항목을 대상으로 해요. 도수치료가 대표적인 예인데, 실손보험 지급 항목에서 1위를 차지할 정도로 시장 규모가 크거든요.

실손보험 청구는 어떻게 달라지나요

실손보험 가입자에게는 큰 변화가 생겨요. 관리급여로 전환되면 실손보험 보장 범위가 크게 줄어들거든요. 현재 4세대 실손보험 가입자는 도수치료 비용의 70%를 보장받고, 연간 50회에 최대 350만원까지 청구할 수 있어요.

하지만 관리급여가 적용되면 상황이 달라져요. 10만원짜리 도수치료를 받았을 때, 환자가 9만 5000원을 먼저 내고, 실손보험으로 청구해도 9만원 정도는 본인이 부담해야 해요. 5세대 실손보험의 경우 건강보험 본인부담률과 연동되어 자기부담률이 더욱 높아질 예정이에요.

특히 2025년 1월부터 출시되는 5세대 실손보험은 비급여 항목에 대한 보장 범위가 크게 축소돼요. 현재 20~30% 수준의 본인부담률이 90~95%로 상향 조정되면서, 사실상 보험 혜택이 거의 없어지는 셈이죠.

Q. 지금 가입한 실손보험은 계속 혜택을 받을 수 있나요?

A. 1세대와 2세대 초반 실손보험 가입자는 재가입 의무가 없어서 계속 기존 혜택을 받을 수 있어요. 하지만 2세대 후반부터 4세대 실손보험 가입자는 15년 또는 5년 단위로 재계약해야 하고, 그때 5세대 보험으로 갈아타야 해서 본인부담률이 올라가게 돼요.

도수치료, 언제부터 적용되나요

정부는 2025년 상반기 적용을 목표로 관련 절차를 진행 중이에요. 구체적인 시행 일정은 다음과 같아요.

먼저 비급여관리정책협의체에서 관리급여 항목을 선정했어요. 이후 적합성평가위원회와 전문평가위원회의 평가를 거쳐, 건강보험정책심의위원회에서 최종 급여 기준과 가격을 결정하게 돼요. 이 과정이 완료되면 곧바로 시행될 예정이에요.

도수치료 외에도 체외충격파 치료와 언어치료가 관리급여 후보에 올랐지만, 추가 검토가 필요하다는 이유로 이번 지정에서는 제외됐어요. 두 항목은 추후 재논의될 예정이에요.

의료계 반응은 어떤가요

의료계는 관리급여 도입에 강하게 반발하고 있어요. 대한의사협회는 도수치료가 "일선 개원가의 마지막 생존 보루"라며, 정부 정책을 폭거라고 규정했어요. 낮은 수가 체계에서 근근이 버티는 정형외과, 재활의학과, 마취통증의학과 등이 큰 타격을 받을 거라는 우려예요.

의협은 치료의 필수성이 명확히 입증되는 경우에만 관리급여로 진입시켜야 하며, 비급여 체계 내에서의 관리가 선행돼야 한다고 주장하고 있어요. 심지어 헌법소원 및 행정소송 같은 법적 대응도 검토 중이라고 밝혔어요.

환자 입장에서는 유리한가요

환자 입장에서는 장단점이 공존해요. 긍정적인 면은 병원마다 천차만별이던 가격이 표준화되면서 전반적인 비용이 낮아질 가능성이 높다는 점이에요. 지금처럼 어떤 병원은 10만원, 어떤 병원은 60만원을 받는 상황이 사라지는 거죠.

하지만 실손보험 혜택이 크게 줄어든다는 건 부담이에요. 특히 4세대 실손보험 가입자는 재계약 시 5세대로 전환되면서 본인부담률이 급격히 올라가게 돼요. 1~2세대 실손보험 가입자 44%를 제외한 56%는 장기적으로 본인부담이 커질 수밖에 없어요.

정부는 적정 가격으로 운영되면서 환자 부담은 크게 늘지 않을 거라고 설명하지만, 실제로 어떻게 될지는 지켜봐야 해요. 표준 가격이 얼마로 책정되느냐에 따라 환자들이 체감하는 부담이 달라질 테니까요.

마무리 정리

2025년 상반기부터 도수치료가 건강보험 관리급여로 전환되면서 많은 변화가 예상돼요. 병원마다 제멋대로였던 가격이 표준화되고, 정부가 직접 진료 기준을 관리하게 되죠. 환자 본인부담률은 95%로 높지만, 전체적인 가격이 낮아질 가능성이 있어요.

다만 실손보험 혜택은 크게 줄어들 거예요. 특히 5세대 실손보험으로 전환되는 분들은 본인부담률이 급격히 올라가니, 지금 가입한 실손보험이 몇 세대인지 확인해보시는 게 좋아요. 건강보험심사평가원 홈페이지에서 도수치료 관련 최신 정보를 계속 확인하시고, 합리적인 의료 이용을 하시길 바라요.

궁금한 점이 더 있으시면 국민건강보험공단(☎1577-1000)이나 건강보험심사평가원(☎1644-2000)으로 문의하실 수 있어요. 우리 모두 건강한 2025년 보내세요!